Kontakt 2005, 7(3-4):211-218 | DOI: 10.32725/kont.2005.043

Klinický význam terapeutického monitorovania liekových hladín pri racionalizácii a individualizácii farmakoterapieOšetřovatelství

Jozef Novotný
Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra ošetřovatelství

Monitorovanie liekových hladín má význam nielen akademický, ale umožňuje aj racionalizáciu farmakoterapie a chráni pacienta pri vysokodávkovanej terapii často v oblasti toxických dávok, ktoré poškodzujú vitálne dôležité orgány (obličky, srdce, hematopoézu, sliznice a ďalšie).
Terapeutické monitorovanie hladín liekov (

TDM,

Therapeutic

Drug

Monitoring) je jedným z prostriedkov na zvýšenie bezpečnosti a efektívnosti farmakoterapie a

umožňuje prispôsobenie dávok individuálnemu pacientovi. Je založené na možnosti stanovenia koncentrácie liečiva v biologických tekutinách, najčastejšie v plazme alebo v moči, ale i v slinách a pod. TDM je súčasťou monitorovania liečby chronicky a kriticky chorých pacientov. Je zdôvodnené u pacientov s odlišnou farmakinetikou liečiv - starších pacientov, novorodencov, detí a i.
Sledovanie liekových hladín v priebehu terapie, alebo terapeutické monitorovanie liekov, je komplexná analytická činnosť, ktorá na rozdiel od jednoduchej liekovej analytiky v biologickom materiáli (intoxikácie a i.) sleduje aj ďalšie faktory, ktoré sú dôležité vzhľadom na dynamiku organizmu v priebehu ochorenia a terapie.
Cieľom monitorovania liekových hladín v priebehu farmakoterapie je:
* analýza liečiv s úzkou terapeutickou šírkou;
* aplikácia pri liečivách s dobre definovaným vzťahom medzi koncentráciou liečiva a efektom (buď terapeutickým, alebo toxickým);
* analýza liečiv s veľkými inter- alebo intraindividuálnymi rozdielmi v distribúcii farmaka, alebo v jeho klírense;
* určiť správny režim a program dávkovania liekov pre jednotlivého pacienta, čiže individualizácia farmakoterapie;
* dosiahnuť optimálne účinné koncentrácie lieku pre výsledok terapie;
* zabrániť vzniku toxických prejavov ako napr. gentamycín, digoxín, cyklosporín a i.;
* sledovať plynule zmeny v priebehu určitej farmakoterapie a túto prispôsobiť aktuálnemu stavu a potrebám pacienta;
* sledovať compliance pacienta pri zavedenej terapii.

Klíčová slova: monitorovanie liekových hladín; racionálna farmakoterapia; individualizácia farmakoterapie; komplexná analytická činnosť; terapeutická šírka lieku; compliance; polyterapia; interakcie liekov; vek pacienta; interpretácia liekových hladín

Zveřejněno: 22. listopad 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Novotný J. Clinical significance of therapeutic drug monitoring in pharmacotherapy rationalization and individualization. Kontakt. 2005;7(3-4):211-218. doi: 10.32725/kont.2005.043.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Aitken, M.L. & Martin, R.R. 1987: Life-threatening theophylline toxicity is not predictable by serum level. Chest 91: 10-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Aronson, J.K. & Hardman, M. 1992.: Digoxin. Brit. Med. J. 305: 1149-1152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Austin, M.-P.V., Souza, F.G.M. & Goodwin, G.M. 1991: Lithium augmentation in antidepressant-resistant patients: a quantitative analysis. Brit. J. Psychiatry 159: 510-514. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Baštecký, J. et al. 1994: Gerontopsychiatrie. Praha: Grada-Avicenum, 317 pp.
    5. Beeson, P.B., McDermott, W. & Wyngaarden, J.B. 1979: Cecil TEXTBOOK OF MEDICINE. Fifhteenth Edition. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 2356 pp.+ i CXIX.
    6. Begg, E. 2002: Instant Clinical Pharmacology. Blackwell Publishing, 120 pp.
    7. Bellibas, S.E. et al. 1994: Lithium and anticholinergics combination to maintain a stable lithium plasma level. Hum. Psychopharmacol. Clin. Exp. 9: 33-36. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Benet, L. Z. & Galeazzi, R. L. 1979: Noncompartmental determination of the steady-state volume of distribution. J. Pharm. Sci. 68: 1071-1074. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Benet, L. Z. 1978: Effect of route of administration and distribution on drug action. J. Pharmacokinet. Biopharm. 6: 559-585. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bertino, J. S., Jr. & Walker, J. W. 1987: Reassessment of theophylline toxicity. Serum concentrations, clinical course, and treatment. Arch. Intern. Med. 147: 757-760. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bloom, F.E. et al. 1983. Chemical and physiological aspects of the actions of lithium and antidepressant drugs. Neuropharmacology 22: 359-365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Boton, R., Gaviria, M. & Battle, D. C. 1987: Prevalence, pathogenesis, and treatment of renal dysfunction associated with chronic lithium therapy. Am. J. Kidney Dis. 10: 329-345. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Brackett, L. E., Shamin, M. T. & Daly, J.W. 1990: Activities of caffeine, theophylline, and enprophylline analogs as tracheal relaxants. Biochem. Pharmacol. 39: 1897-1904. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Brody, T. M., Larner, J. & Minneman, K.P. 1998: Human Pharmacology. Molecular to Clinical. Third Edition. Mosby Year Book, St. Louis, 1001 pp.
    15. Cade, J. F. L. 1949: Lithium salts in the treatment of psychotic excitement. Med. J. Aust. 2: 349-352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cassem, N. 1982: Cardiovascular effets of antidepressants. J. Clin. Psychiatry 43: 22-29.
    17. Commandeur, J. N. M. et al. 1995: Enzymes and transport systems involved in the formation and disposition of the glutathione S-conjugates: role in bioactivation and detoxification mechanisms of xenobiotics. Pharmacol. Rev. 47: 271-330. Přejít na PubMed...
    18. Copper, T. B. & Simpson, G. M. 1976: The 24-hour lithium level as a prognosticator of dosage requirements: a two-year follow-up study. Am. J. Psychiatry 133: 262-265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Cummings, M.A. et al. 1993: A prospective clinical evaluation of an equation to predict lithium dose. J. Clin. Psychiatry 54: 55-58.
    20. Depaulo, J. R., Correa, E.I. & Sapir, D.G. 1981: Renal toxicity of lithium and its implications. Johns Hopkins Med. J. 149: 15-21. Přejít na PubMed...
    21. DiPiro, J., T., et al. 1997: PHARMACOTHERAPY. A Pathophysiological Approach. Third Edition. Appleton & Lange, Stanford, Connecticut, 2886 pp.
    22. Drazen, J.M. et al. 1999: Treatment of asthma with drugs modifying the leukotriene pathway. N. Engl. J. Med. 340: 197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Dubovsky, S. L. 1993: Calcium antagonists in manic-depressive illness. Neuropsychobiology 29: 184-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Ellsworth, A. J. et al. 2003: Mosby's 2004 Medical Drug Reference. C.V. Mosby, 1248 pp.
    25. Faedda, G. L. et al. 1993: Outcome after rapid vs. gradual discontinuation of lithium treatment in bipolar diseases. Arch. Gen. Psychiatry 50: 448-455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Freeman, J.M. 1992.: The best medicine for febrile seizures. N. Engl. J. Med. 327: 1161-1163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Füsgen, I. 1996: Der ältere Patient, Urban & Schwarzenberg, 2nd ed., Mőnchen-Wien-Baltimore, 745 pp.
    28. Goldfrank, L. et al. 2002: Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 7th Edition. McGRAW-Hill Professional, 2170 pp.
    29. Green, G. B. et al. 2004: Washington Manual of Medical Therapeutics. 31st Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 738 pp.
    30. Hardman, J. G. et al. 2001: Goodman & Gilman's The PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. 10th Edition. McGRAW-Hill Professional, 1825 pp.
    31. Hook, J. B. 1992: TOXICOLOGY OF THE KIDNEY (Target Organ Toxicology Series). 2nd Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 576 pp.
    32. Howanitz, P. J. & Steidel, S.J. 1993: Digoxin therapeutic drug monitoring practices. Arch. Pathol. Lab. Med. 117: 684-690.
    33. Choi, O. H. et al. 1988: Caffeine and theophylline analogues: correlation of behavioral effects with activity as adenosine receptor antagonists and as phosphodiesterase inhibitors.. Life Sci. 43: 387-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Chou, J. C.-Y. 1991: Recent advances in treatment of acute mania. J. Clin. Psychopharmacol. 11: 3-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Kalvach, Z. et al. 1995: Vybrané kapitoly z geriatrie a medicíny chronických stavů, II. díl, Univerzita Karlova, Praha, 214 pp.
    36. Kasper, D. L. et al. 2004: Harrison's Principles of INTERNAL MEDICINE. 16th Edition. McGRAW-Hill Professional, 2607 pp.
    37. Katzung, B. G. & Katzung, B. 2003: Basic & Clinical Pharmacology. 9th Edition. McGraw-Hill Medical, 1088 pp.
    38. Kelly, R.A. & Smith, T.W. 1992a: Recongition and management of digitalis toxicity. Am. J. Cardiol. 69: 108G-119G. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Kelly, R. A. & Smith, T.W. 1992b: Use and misuse of digitalis blood levels. Heart Dis. Stroke 1: 117-122. Přejít na PubMed...
    40. Kelly, R. A. & Smith, T. W. 1993: Digoxin in heart failure: implications of recent trial. J. Am. Coll. Cardiol. 22: 107A-112A. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Kelly, R. A. & Smith, T.W. 1994: Endogenous cardiac glycosides. Adv. Pharmacol. 25: 263-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Klaassen, C. D., Watkins, J.B. & Casarett, L.J. 2003: Casarett & Doull's Essentials of Toxicology. 1st Edition. McGraw-Hill Professional, 512 pp.
    43. Klotz, U. et al. 1975: The effects of age and liver disease on the disposition and elimination of diazepam in adult man. J. Clin. Invest. 55: 347-359. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Krisanda, T. J. 1992: Digitalis toxicity. Postgrad. Med. 91: 273-282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Lennard, M. S. 1993: Genetically determined adverse drug reactions involving metabolism. Drug Safety 9: 60-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Lewis, R. P. 1992: Clinical use of serum digoxin concentrations. Am. J. Cardiol. 69: 97G-107G. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Lindgren, S. et al. 1992: Does asthma or treatment with theophylline limit children's academic performance? N. Engl. J. Med. 327: 926-930. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. MacDonald, R. L. & Kelly, K. M. 1993: Antiepileptic drug mechanisms of action. Epilepsia 34, Suppl. 5: S1-S8. Přejít k původnímu zdroji...
    49. Mahdyoon, H. et al. 1990: The evolving pattern of digoxin intoxication: observations at a large urban hospital from 1980 to 1988, Am. Heart J. 120: 1189-1194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. McFadden, E. R., Jr. 1991: Methylxanthines in the treatment of asthma: the rise, the fall, and the possible rise again. Ann. Intern. Med. 115: 323-324. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. McPhee, S. J., Lingappa, W. R. & Ganong, W.F. 2002: Pathophysiology of Disease. 4th Edition. McGraw-Hill Medical, 760 pp.
    52. Murciano, D. et al. 1989: A randomized, controlled trial of theophylline in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 315: 800-804. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Nasser, S. S. & Rees, P.J. 1993: Theophylline. Current thoughts on the risks and benefits of its use in asthma. Drug Safety 8: 12-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Nelson, D. R. et al. 1993: The P450 superfamily: update on new sequences, gene mapping, accession numbers, early trivial names of enzymes, and nomenclature. DNA Cell Biol. 12: 1-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Novotný, J. 1997: Do we need Scientific, Technologic, Ethical and/or Humanistic Qualities of Today's Physician ? J. Health Man. Public Health, Vol. 2, No.2: 34-44.
    56. Novotný, J. 1998: Monitorovanie hladín liekov u onkologických pacientov. Folia Universitatis Tyrnaviensis, 1998, Vol. 5, No.1: 53-57.
    57. Novotný, J. 1999.: Nozokomiálne infekcie a antibiotiká. p. 47-81. In: Olejník, J. a kol.: Perioperačná starostlivosť. Bratislava: EBNER.
    58. Novotný, J. 1999: Pharmacoeconomics: principles, methods and application to pharmacotherapy. J.Health Man. and Public Health, No.4(1): 36-42.
    59. Novotný, J. 2001: Procalcitonin - an innovative diagnostic and prognostic parameter of septicaemia. J. Anästhesie u. Intensivbehandlung, Nr.2: 73.
    60. Novotný, J., 2005: Toxikológia. In: Kováč, G. et al.: Základy racionálnej klinickobiochemickej diagnostiky. Bratislava: PARTNERS, in press.
    61. Novotný, J. & Novotný, M. 1999.: Adverse drug reactions to antibiotics and major antibiotic drug interactions. Gen. Physiol. Biophys. 8: Focus Issue, 126-139.
    62. Novotný, J. & Novotný, M. 2000: Drug nephrotoxocity and its prevention. BIOLOGIA Bratislava, 55/Suppl. 8: 95-102.
    63. Novotný, J., Šramka, M. & Novotný, M. 1998: The penetration of drugs into normal and tumor tissue of the human brain. p. 113-117. In: CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY. Ed.: Korczyn, A., D. Bologna Monduzzi Editore, Litosei-Rastignano
    64. Pacovský, V. 1994.: Geriatrie. Geriatrická diagnostika. Scientia medica, Praha, 150 pp.
    65. Paloucek, F. P. & Rodvold, K.A. 1988: Evaluation of theophylline overdoses and toxicities. Ann. Emerg. Med. 17: 135-144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Pickenhain, L. & Ries, W. 1988: Das Alter, Kleine Enzyklopädie, Bibliographisches Institut, Leipzig, 703 pp.
    67. Piergies, A. A., Worwag, E.M. & Atkinson, A.J. 1994: A concurrent audit of high digoxin plasma levels. Clin. Pharmacol. Ther. 55: 353-358. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    68. Rang, H. P. et al. 2003: PHARMACOLOGY. Churchill Livingstone, 797 pp.
    69. Rapp, D. 2003: Our Toxic World: A Wake Up Call. CAMPUSl, Inc., 511 pp.
    70. Rowe, D. J. F. et al. 1988: The clinical use and measurement of theophylline. Ann. Clin. Biochem. 25: 4-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Self, T. H. et al. 1992: Reassessment of the role of theophylline in the current therapy for nocturnal asthma. J. Am. Board Fam. Pract. 5: 281-288. Přejít na PubMed...
    72. Schou, M. 1968: Lithium in psychiatric therapy and prophylaxis. J. Psychiatr. Res. 6: 67-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Smith, T. W. 1993: Digoxin in heart failure. N. Engl. J. Med. 329: 51-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Stoloff, S. W. 1994: The changing role of theophylline in pediatric asthma. Am. Fam Physician 49: 839-844. Přejít na PubMed...
    75. Taburet, A. M. & Schmit, B. 1994: Pharmacokinetic optimisation of asthma treatment. Clin. Pharmacokinet. 26: 396-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. Temkin, N. R. et al. 1990: A randomized double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N. Engl. J. Med. 323: 497-502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    77. Thomas, H. & Shepard, R. J. 2004: Catalog of Teratogenic Agents. 11th Edition. Johns Hopkins University Press, 510 pp.
    78. Thomson, A. H. & Brodie, M. J. 1992: Pharmacokinetic optimalization of anticonvulsant therapy. Clin. Pharmacokinet. 23: 216-230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    79. Tierney, M. L., McPhee, S. J. & Papadakis, M.A. 2004: Current Medical Diagnosis & Treatment, 2005. 44st Edition. McGraw-Hill Medical, 1887 pp.
    80. Topinková, E. & Neuwirth, J. 1995: Geriatrie pro praktického lékaře, Grada-Avicenum, Praha, 300 pp.
    81. Uretsky, B. F. et al. 1993: Randomized study assessing the effect of digoxin withdrawal in patients with mild and moderate chronic congestive heart failure: resuls of the PROVED trial. J. Am. Coll. Cardiol. 22: 955-962. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    82. Vajda, F. J. E. 1992: New anticonvulsants. Curr. Opinion Neurol. Neurosurg. 5: 519-525.
    83. Velasco, M. et al. 1998: New Advances In Cardiovascular Physiology And Pharmacology. Excerpta Medica, 258 pp.
    84. Walsh, Ch. 2003: Antibiotics: Actions, Origins, Resistance. American Society for Microbiology, U.S.A., 335 pp. Přejít k původnímu zdroji...
    85. Wrighton, S. A. & Stevens, J. C. 1992: The human hepatic cytochromes P450 involved in drug metabolism. Crit. Rev. Toxicol. 22: 1-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    86. Yang, K. & Graf, L. 2003: Blueprints Pharmacology. Blackwell Publishing, 208 pp.

    Zpět na obsah